摂食嚥下リハビリテーション・食事指導

摂食嚥下（えんげ）機能障害とは、さまざまな疾患に伴って生じてくる症候群です。
原因は器質的な障害や機能的な障害に分かれているため、歯科医師単独での判断はできません。嚥下機能評価・嚥下造影検査（VF）・嚥下内視鏡検査（VE）の結果に基づき、患者さんの主治医の先生をはじめ、他職種のスタッフの方と連携して「摂食嚥下リハビリテーションや食事指導」を提案いたします。
また、訪問歯科での歯科衛生士、言語聴覚士による口腔内や咽頭機能強化のトレーニングにも対応しています。

摂食嚥下リハビリテーションの最大の目的は、患者さんが安全に楽しく食事を摂れるように栄養摂取の方法を確立することです。適切な検査や観察のもとで患者さんの状態を把握し、訓練を行なったり食事形態や栄養摂取の方法を工夫したりすることで、患者さんの食べる喜び・生きる力を支援していきます。

食べるために必要な口腔の動きを評価します。外から見えない飲み込みの状態を検査するため、医師による「嚥下造影検査（VF）」や「嚥下内視鏡検査（VE）」を行います。

口腔ケアは、口腔内の衛生状態を改善させるとともに、お口本来の機能も改善させます。
訓練の方法には大きく分けて「間接訓練」と「直接訓練」があります。

嚥下には舌や口腔内・咽頭・喉頭といった飲み込みに直接かかわる器官の機能のみでなく、呼吸や姿勢等が関連しています。首や肩、上肢や体幹などの可動域や筋力、そして呼吸機能などが影響します。口腔ケアや義歯の調整・ポジショニングは全身管理の基本となります。

嚥下訓練はできるだけ座位で行います。座位をとることで嚥下に必要な呼吸機能が改善され、咀しゃくや嚥下に関わる筋の動きも改善します。さらに口腔ケアを行うことで口腔内の雑菌繁殖が抑制され、また口腔内の刺激により唾液の分泌を増やし、舌や咽頭の動きを促すことになります。

実際に食べ物を用いて行う訓練です。主治医の許可を得てパルスオキシメーターや呼吸器を用意し、リスク管理を徹底して行います。誤嚥・窒息などの危険を伴うため、医師の管理下で行う必要があります。誤嚥を防ぐための体位や食形態の工夫、代償的嚥下法などを用いることで、誤嚥の防止を図りながら訓練を行います。安全かつ適切な難易度の食事を段階的に進めていきます。

食形態を上げる場合の指標を作成しました。むせ・発熱・痰量・食事摂取量・時間など、各種項目をモニタリングして対応します。